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近視雷射
告別眼鏡：立即了解近視雷射SMILE、LASIK、PRK，哪個是最佳選擇？
<告別眼鏡，立即了解近視雷射SMILE、LASIK、PRK，哪一種是你的最佳選擇？>
[近視雷射手術有幾種?]
近視雷射手術可以根據不同的標準進行分類，最常見的有一代PRK、二代LASIK和三代KLEx（其中最為人熟知的是SMILE #全飛秒近視雷射）。此外，也可以簡單地分為兩類：有瓣（角膜瓣）和 #無瓣雷射。從客戶的角度來看，又可以區分為有痛和無痛，或是眼睛是否乾燥。醫生的觀點則可分為無腦和有腦的手術方式。接下來，我們將深入探討這些分類的差異，了解這些分類後，您將能夠選擇最適合自己的近視雷射方法。
[近視雷射手術 - 3代的差異分析和進化史]
首先，近視是由於眼球過大，導致光線聚焦在#視網膜前方，因此視力模糊。戴上眼鏡或隱形眼鏡可以將光線推至視網膜上，而通過減薄角膜也能達到同樣的效果。
科學家們發現，可以直接用雷射去除角膜表層，這就是第一代 #PRK 雷射手術。然而，這種方法存在一個明顯的問題：角膜神經以放射狀分布，直接轟炸中間部分會造成大面積的神經損傷，導致眼睛疼痛、乾燥、流淚和畏光。術後需要佩戴隱形眼鏡幫助上皮恢復，並且因為傷口面積大，感染風險增加，必須頻繁點藥水以預防感染和過度發炎。疼痛通常會持續3到4天，視力恢復則需要1週到1個月。
隨後，科學家們提出了一種更為精細的方法，像電影中小偷用雷射切開保險箱的方式，於是，第二代 #LASIK手術誕生了。該方法通過雷射切出約20mm的傷口，翻起角膜瓣進行雷射治療，然後再蓋回去。這樣的改進使得術後疼痛從3到4天減少到僅1天，大多數人僅感到異物感而無明顯疼痛，感染風險也隨之降低。然而，角膜瓣並未縫合或用膠水固定，仍然存在錯位(flap dislocation)的風險，雖然這種情況相對少見，發生率約為2%(Patel et al)。
2011年之前，若想快速恢復或減少疼痛，客戶通常會選擇LASIK，但若對角膜瓣有所顧慮，則只能選擇PRK，忍受較長的疼痛和較高的感染風險。
近年來，台灣近視雷射手術的人數顯著增加，這主要得益於2011年第三代雷射技術的出現，即廣為人知的 #smile手術，正式名稱為 #KLEx （#角膜屈光微創透鏡取出術 ）。這項技術利用先進的雷射技術，達到隔山打牛、隔空點穴，將需要移除的角膜部分分割成透鏡，醫生再將其取出，達到更小的傷口（僅2-4mm）及更快的恢復期，相較於LASIK的20mm，神經損傷範圍也大幅減少，使得異物感和乾眼的情況進一步降低。此外，從結構穩定性來看，KLEx的角膜生物力學結構比LASIK更為穩定，因此近視度數回退的風險也相對較低。
綜合以上，現在的分類方法變得更加清晰。如果有人詢問，您可以告訴他近視雷射手術分為三種：一代（PRK）、二代（LASIK）和三代（KLEx）。也可以簡單分為有瓣（LASIK）和無瓣（PRK及KLEx）。從客戶的角度來看，可以分為有痛(PRK)和無痛(LASIK及KLEx)，或是乾眼(PRK)與否(LASIK及KLEx)。醫生的手術方式也可分為無腦（PRK）和有腦（LASIK及KLEx），前者為 #零接觸近視雷射，後者則需醫師操作。
然而，近視雷射的評估並非如此簡單，每個人的眼睛狀況各異，考量因素包括角膜健康、厚度、近視度數、瞳孔大小、緊張程度、乾眼及散光等。例如，小明希望選擇無痛雷射，但因為小時候受過傷，角膜中心有疤痕，只能選擇PRK，以便同時去除疤痕。因此，最終還是需要與手術醫師進行詳細討論，選擇最合適的手術方式。至於醫師又是如何選擇近視雷射的呢?又有哪些關鍵的考量會影響雷射術式選擇呢?有興趣可以看下一篇喔:https://www.facebook.com/share/p/xh2zS4wiZ2ncGnGm/
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#陳冠博醫師
#東港安泰眼科主任、 #諾貝爾眼科醫師（台南、岡山、高雄）、”陳冠博眼科醫師”Youtube頻道創辦人。
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Reference:
Patel CK, Hanson R, McDonald B, Cox N. Late Dislocation of a LASIK Flap Caused by a Fingernail. Arch Ophthalmol. 2001;119(3):447–449.
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近視雷射比較圖，由陳冠博醫師和台南諾貝爾李庭宇經理共同製作
醫師的觀點：判斷近視雷射手術方式的關鍵要素?
<近視雷射手術的安全性與效果：醫師的見解>
上一篇討論的是近視雷射術式的進化史，以及近視雷射一代PRK、二代LASIK和三代KLEx(或是SMILE #全飛秒)的優缺點。如果有興趣的可以點以下網址看文章: https://www.facebook.com/share/p/xh2zS4wiZ2ncGnGm/
然而，這些觀念主要是從客戶的角度出發，那麼醫師對於 #近視雷射手術方式的看法又是如何呢？醫師又是如何幫助客戶評估適合的近視雷射手術方式呢？每位醫師的考量各有不同，以下是我對此的邏輯分享：
[我的手術三大訴求是安全、精準和快速]
**安全**始終是首要考量。感染和角膜瓣併發症是我最不希望遇到的情況，雖然這些發生率很低，但我始終認為「不怕一萬，只怕萬一」。一旦發生問題，客戶會不安，我也無法安心。因此，從安全的角度來看，我的排名是：KLEx > LASIK > PRK。PRK幾乎不在我的考量範圍內，除非客戶有角膜疤痕，因為PRK是唯一能處理疤痕的選擇。因此，能選擇KLEx的客戶，我都會建議他們優先考慮。
**第二個訴求是精準**。在近視和散光的矯正上，三種手術的精準度都相當不錯，但對於高度散光的患者，LASIK仍然相對於KLEx更為精準。因此，對於散光在三四百度以上的患者，我會傾向推薦LASIK，因為不能因為KLEx較安全而導致術後殘餘散光過高，影響滿意度。不過，在散光的處理方面，近幾年KLEx技術層面正在快速進步。例如，SMILE在處理高度散光患者方面略遜於LASIK，但新一代的SMILE Pro增加了散光定位功能，最近升級的SMILE Pro 2.0更是增強了虹膜辨識追蹤和自動散光定位校正，這大幅提升了精準度。未來我會有機會進一步介紹這些技術。至於近視矯正度數的上限，SMILE Pro可矯正至850度，SMILE可達1000度，而LASIK則可達1400度。因此，對於度數超過1000或是角膜厚度不夠的客人，我也會建議選擇LASIK，否則KLEx手術可能會留下殘留的近視度數。
**第三個訴求是速度**。速度不可小覷，因為手術的快慢會直接影響患者的配合度和緊張程度，進而影響手術的成功率。在速度方面，SMILE Pro雷射僅需10秒，SMILE則需23秒，而LASIK則需先雷射製作 #角膜瓣，掀起角膜瓣，再進行20到40秒的雷射操作(度數越高，雷射時間越久)，總耗時是SMILE的兩到三倍。手術開始後，每一秒都有可能出現問題，例如患者用力眨眼導致 #吸引失敗(suction loss)，或因緊張而動頭，甚至有國外案例，患者因過度緊張一直憋氣而暈倒。相較之下，SMILE Pro雷射時間8-10秒，即使您需要憋氣也會相對輕鬆，而SMILE的23秒雖然也很快，但吸引失敗的機率自然會較高。
[重點整理：選擇手術方式三步驟?]
綜合以上三大訴求，您應該能理解我的觀點。醫師最不希望見到的就是感染或強烈的發炎反應，其次是角膜瓣的併發症。因此我心中的排名為：KLEx > LASIK > PRK，除非角膜中心有疤痕，我才會建議PRK。接下來，根據角膜的厚度和近視、散光的度數，如果度數不深，則優先考慮KLEx；若近視超過1000度或散光超過300度，則優先考慮LASIK。第三步則是KLEx的選擇，二分法就是容易緊張的人選SMILE Pro，不緊張則選SMILE。
希望以上的說明能幫助您找到適合自己的近視雷射手術方式。如果覺得對你有幫助，請幫忙分享出去，幫助更多的人喔!
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陳冠博眼科醫師
東港安泰眼科主任、諾貝爾眼科醫師（台南、岡山、高雄）、”眼科陳冠博醫師”Youtube頻道創辦人。
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Reference:
Patel CK, Hanson R, McDonald B, Cox N. Late Dislocation of a LASIK Flap Caused by a Fingernail. Arch Ophthalmol. 2001;119(3):447–449.
第3代雷射SMILE/ SMILE-Pro在高散光客人不適用?
我們都熟悉SMILE和SMILE-Pro的優勢，包括微小傷口、輕微乾眼症狀、短暫的術後乾眼期、穩定的角膜結構、無角膜瓣相關併發症、縮短的手術時間以及醫師和客人在手術過程中更放心等。然而，自1970年代以來， LASIK(第2代雷射)已經問世，對於散光的處理已非常成熟。經過50多年的革命性技術發展，現在一些機器採用最新技術，如虹膜定位和前導波導引，對於高度散光的處理也游刃有餘。
然而，2011年問世的SMILE(第3代)和2016年問世的SMILE-Pro(第3.5代)是否能挑戰高度散光的角膜呢? 讓我們一起看下去：
這個月，一位29歲男性患有高度近視和高度散光，來到我門診(諾貝爾眼科)希望能解決他的視力問題。基於SMILE和SMILE-Pro的多項優點，只要客人符合我心中的條件且財務允許，我都默默祈禱客人選擇SMILE或SMILE-Pro。這些條件包括角膜厚度足夠、近視小於800度、散光小於150度。此外，對於本身眼睛乾、怕痛、擔心角膜瓣併發症的人更適合選擇SMILE或SMILE-Pro。
然而，這位客人右眼近視575度散光300度，左眼近視675度散光350度，這麼高的散光是否適合進行SMILE呢? 由於高度散光超過300度，目前多數研究認為LASIK的精準度較高，但客人仍希望使用第3代雷射進行處理，擔心未來出現乾眼症或可能面臨角膜瓣併發症的問題。
那手術效果如何呢?
為了讓散光處理更加精確，手術當天花了更多時間，在角膜上仔細標記。客人當天也臨時決定從SMILE轉換為SMILE-Pro，有了SMILE-Pro的散光軸輔助，我更有信心進行手術。手術開始，真空器吸住眼球，螢幕顯示標記位置不正確(躺下時眼睛通常會有一定程度的旋轉)，果然眼球發生了旋轉。利用SMILE-Pro的散光軸輔助，輕鬆將眼球轉至正確位置，雷射8秒後開始，手術透鏡1分鐘分離完成，雙眼在10分鐘內完成，手術非常成功。
術後1天回診：
右眼視力0.7，左眼0.7，雙眼0.8。客人稍微擔憂，驗光顯示有些度數(散光小於75度是我們醫師的目標，因為少於75度散光，視覺上的疊影現象微乎其微)。但我一點也不擔心，因為1.術後第一天視力恢復5-8成是正常的，客人恢復了7成，恢復良好。2.第一天的度數僅供參考，9成不具可信度。果不其然，一週後的視力沒有讓我和客人失望！
術後一週回診：
右眼視力1.0，左眼1.0，雙眼1.0，驗光結果非常理想，無論是近視還是散光都在50度內，這是醫師最樂見的數據。
術後一個月回診：
右眼視力1.0，左眼1.0，雙眼1.2。
從這位客人的經驗可以得出一個結論：
SMILE-Pro對於高度散光的矯正同樣可以取得出色的效果，只要在手術前花更多時間細心標記，並利用SMILE-Pro的散光軸輔助定位，再加上客人的配合和堅定的信心，客人仍可選擇小傷口的雷射方式，享受到3.5代雷射的優勢。
-陳冠博醫師 |東港安泰醫院眼科主任|諾貝爾眼科主治醫師 (高雄自由、高雄五福、台南)
近視雷射-術前評估
別人做完近視雷射都不用戴眼鏡了，我也想去評估看看，那術前評估該做什麼準備呢? 以下列出幾項事前準備，可以避免白跑一趟門診唷!
Q: 我能做近視雷射嗎?
A: 以下狀況絕對禁忌症(不可做近視雷射)，可先自行評估:
1)圓錐角膜
2)近幾年度數仍不穩定
3)眼皮閉合不全
4)虹彩炎
Q: 可做近視雷射但風險較高，需三思的?
A: 以下狀況為相對禁忌症(度數未穩定或未來可能不穩定)
1)年紀<=21歲
2)自體免疫疾病
3)蟹足腫體質
4)眼部單純性泡疹病史
5)糖尿病控制穩定(不穩定則完全不建議)
Q: 戴軟式隱形眼鏡，該停戴幾天再做評估?
A: 3-7天，建議7天。停越久，評估越準確(手術當天也會再次確認度數，因此手術前同樣建議停戴)
Q: 戴硬式隱形眼鏡，該停戴幾天再做評估?
A: 7-14天，建議14天。停越久，評估越準確(手術當天也會再次確認度數，因此手術前同樣建議停戴)
Q: 評估前一晚?
A: 睡好睡飽，明天要測視力很重要
Q: 評估當天要搭車來門診?
A: 因為要點散瞳劑檢查眼底及散瞳後的度數，會模糊/畏光4-8小時
Q: 評估當天攜帶?
A: 現有的眼鏡(度數評估用)、墨鏡(散瞳後會畏光)
Q: 評估時間大概多久?
A: 1-2小時(含檢查+散瞳+眼睛檢查/看報告+衛教)
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陳冠博眼科醫師
東港安泰眼科主任、諾貝爾眼科醫師（台南、岡山、高雄）、”眼科陳冠博醫師”Youtube頻道創辦人。
近視雷射-術後Q&A
病人最常問的就是近視雷射術後，我多久可以做洗臉、游泳、坐飛機出國、化妝等等。以下整理我最常被問的問題和答案供大家參考囉!
Q: 術後流淚畏光模糊，幾時開始逐漸進步?
A: 4-6小時開始逐漸改善
Q: 術後視力，幾時會有跳躍性改善?
A: 睡一覺，隔天醒來會發顯有顯著進步!近視度數越高或年紀越大，恢復會越慢。
Q: 術後多久可滑手機?
A: 24小時候(前24小時沒事就閉眼休息，很重要)
Q: 術後多久可看電視追/劇?
A: 24小時候(前24小時沒事就閉眼休息，很重要)
Q: 術後多久可工作?
A: 24小時候。若工作場所灰塵較多或危險，建議48-72小時候再工作，可買大框架泳鏡保護
Q: 術後多久可搭飛機?
A: 隔天回診看完傷口即可搭飛機
Q: 睡覺蓋眼罩要蓋幾天?
A: 3天
Q: 避免抽菸幾天?
A: 7天
Q: 術後多久不能碰水?
A: 7天
Q: 術後多久不可洗臉?
A: 7天
Q: 術後多久不可洗頭?
A: 7天
Q: 術後多久不可喝酒?
A: 7天
Q: 術後多久可輕度運動(散步/拉筋)?
A: 7天回診，傷口穩定即可
Q: 術後多久可中強度運動(跑步)?
A: 2週
Q: 術後外出戴護目鏡/墨鏡幾天?
A: 2週
Q: 術後多久可化妝(非眼妝)?
A: 2週
Q: 術後多久可泡湯?
A: 2週，但建議4週
Q: 術後多久能夜間開高速公路?
A: 2週後較安全
Q: 術後乖乖點抗生素/消炎藥水多久?
A: 至少2週，人工淚液或其他藥水則依恢復狀況調整
Q: 術後多久可揉眼睛?
A: 不管有無做手術，都不該揉眼睛的。原則上2週內絕對禁止揉眼睛，否則後果不堪設想喔
Q: 術後多久可戴放大片?
A: 4週回診，傷口穩定可戴，多點人工淚液保濕
Q: 術後多久可畫眼妝/眼影/眼線/睫毛膏?
A: 4週
Q: 術後多久可種睫毛?
A: 4週
Q: 術後多久可劇烈運動(打球)?
A: 4週原則上安全。建議8週
Q: 術後多久可游泳?
A: 4週原則上安全，且要戴好泳鏡。建議8週
Q: 術後多久可浮潛?
A: 4週原則上安全。建議8週
Q: 術後多久可潛水?
A: 3個月(角膜缺氧風險，影響眼睛恢復)
Q: 術後多久可登高山?
A: 3個月(角膜缺氧風險，影響眼睛恢復)
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陳冠博眼科醫師
東港安泰眼科主任、諾貝爾眼科醫師（台南、岡山、高雄）、”眼科陳冠博醫師”Youtube頻道創辦人。
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近視雷射手術評估預約: https://www.nobeleye.com.tw/booking.php
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Email: gbc9668@gmail.com
一週前完成了smile pro雷射手術，術前的檢查及諮詢很仔細，手術過程超快也完全沒有不適感。諾貝爾的驗光師、護理師、諮詢師都很專業溫柔，手術的陳冠博醫師認真負責又細心，是我遇過最好的眼科醫師!感謝諾貝爾團隊幫我告別眼鏡人生。一週前來諾貝爾做smile pro近視雷射，陳冠博醫師很專業及耐心，裡面的所有工作人員也都很親切仔細。檢查都很仔細，醫師也蠻會講笑話很棒。第一次雷射近視真的很緊張，幸好陳冠博醫師真的很有耐心也很會安撫不安的情緒，也謝謝周遭護理師的協助，謝謝大家。服務、態度很好，很有耐心，很棒對小朋友很親切很有耐心。因為眼睛異物感很重，所以來就診，陳醫師很仔細的說明眼睛狀況，也幫我解惑，很謝謝醫生還有所有醫護人員貼心的協助引導。真的很愉快的經歷3/23一周前完成smile雷射手術，術前的檢查很仔細，手術過程超快也完全沒有不適感。非常感謝諾貝爾的店長細心排除問題，手術的陳冠博醫師認真負責又細心，是我遇過最好的眼科醫師!感謝諾貝爾團隊幫我告別眼鏡人生。雷射醫師是陳冠博醫師很推薦喔! #陳冠博 #陳冠博醫師 #眼科醫師 #陳冠博眼科醫師 #眼科醫師推薦 #高雄眼科醫師 #高雄眼科醫師推薦 #台南眼科醫師 #台南眼科醫師推薦 #屏東眼科 #屏東眼科醫師推薦 #張朝凱 #張朝凱醫師 #白內障手術醫師推薦 #白內障推薦 #諾貝爾眼科 #高雄諾貝爾 #台南諾貝爾 #五福諾貝爾 #高雄雷射 #台南雷射 #高雄近視雷射 #台南近視雷射 #飛秒雷射 #近視雷射 #全飛秒 #Smile #Smilepro #Smile-pro #近視雷射手術推薦 #高雄白內障 #台南白內障 #屏東白內障 #東港安泰 #蘇清泉 #遠見眼科 #大學眼科 #近視雷射手術推薦 #SMIL全飛秒 #近視雷射陳冠博醫師 #近視雷射推薦 #高雄近視雷射推薦 #近視雷射醫師推薦 #東港安泰眼科 #角膜塑型片 #角塑 #近視日拋 #兒控日拋 #兒控鏡片 #HOYA #misight #角膜 #散瞳劑 #長效散瞳劑 #眼鏡 #阿托品 #Atropine #Latropine #orthok #光學離焦眼鏡 #軟性近控隱眼 #3010 #3010120